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新冠疫苗安全嗎?四大高風險族群看這裡!

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【文:廖可熏博士/國立陽明大學微生物及免疫學研究所博士、再生緣生物科技研發部專案經理】

 

新冠肺炎病毒自2020年年初延燒至今,世界各國疫情狀況仍持續嚴峻,儼然成為各國當局面臨的首要課題。今年五月開始,國內確診案例激增,原先控制得當的疫情狀況也漸漸失控⋯。在對抗病毒上,接種疫苗是刻不容緩的事,然而疫苗開打後傳出的風險,讓民眾對疫苗的安全性產生憂慮,尤其孕婦、兒童、免疫疾病與癌症患者等四大高風險族群,更是對接種疫苗充滿了不確定感。疫苗打不打?本文一次告訴你!

 

 

一、懷孕或哺乳期的媽媽

美國疾病管制與預防中心 (CDC) 表示,孕媽咪只要以往沒有出現嚴重的疫苗接種後的過敏反應,建議接種非活性疫苗,如輝瑞(Pfizer/BioNTech,下稱輝瑞)和莫德納(Moderna,下稱莫德納)。目前輝瑞追蹤35,691位孕媽咪,發現在注射輝瑞疫苗後,並不影響寶寶及後續孕期。但是建議在孕期12週後施打。孕媽咪需與婦產科醫師一起決定接種疫苗的時間。而哺乳期的媽媽,更應該接種疫苗,因為抗體可通過乳汁傳給寶寶,增加對寶寶的保護力。目前研究中建議疫苗是以mRNA疫苗為佳。

 

 

二、兒童

目前,輝瑞已獲准用於 12 歲以上的青少年,並正同步進行兩歲以上幼兒的臨床實驗,估計2022年會有結果。而莫德納也在日前發表12歲以上年輕人,在注射莫德納疫苗後的保護力如同成人,將在六月申請緊急使用。AZ則是已核准18歲以上族群使用;而嬌生正在進行17歲以上青少年的實驗。目前疫苗使用最小年齡為中國科興疫苗,使用年齡為三歲。

 

 

三、免疫力功能低下族群,包括以下四類:

  • 長期接受免疫抑制療法者,如類固醇藥物。

此族群服用抑制免疫反應藥物的關係,在接種後,可能無法產生足夠的抗體,因此有學者建議混合疫苗,利用不同的途徑增加免疫效果,並且一定要進行二次的接種。牛津-阿斯特捷利康疫苗(AZ疫苗)混合輝瑞的注射方式,目前被證實無安全疑慮,但可能增加不適感。而國內學者對於混打疫苗,持觀望態度。

 

  • 為預防移植器官排斥而接受免疫抑制療法者。

器官移植患者,最好在移植前進行疫苗注射,或是在進行完器官移植後三個月進行疫苗注射。有少數的病患,會無法產生抗體,因此會需進行追蹤,以確認抗體產生與否。因此有學者建議混合疫苗,利用不同的途徑增加免疫效果。若患者需要混合疫苗,需與醫生確認後進行。但是一定要進行二次的接種。

 

  • 接受生物型藥物(如免疫球蛋白)用於治療自身免疫性疾病,如克羅恩氏病、類風溼性關節炎、紅斑狼瘡等。

美國疾病管制與預防中心(CDC)表示,自體免疫者只要以往沒有出現嚴重的疫苗接種後的過敏反應,建議接種非活性疫苗,如輝瑞和莫德納。自體免疫患者接種前後,不建議停止用藥,但是若是免疫球蛋白,建議在施打前一個月進行疫苗注射。有少數的病患,會無法產生抗體,因此會需進行追蹤,以確認抗體產生與否。並且一定要進行二次的接種。

 

  • 感染HIV(Human Immunodeficiency Virus,人類免疫缺乏病毒)病患。在台灣又俗稱愛滋病毒。

目前沒有數據指出愛滋患者會承受比一般人更嚴重的不良反應,美國疾病管制與預防中心(CDC)指出,HIV感染者可能在感染新冠肺炎後,有較高的機率出現重症,因此可以接種新冠肺炎疫苗。儘管目前還沒有針對該族群的安全性數據,但HIV感染者已被納入於臨床研究中了。

 

 

四、癌症患者

美國疾病管制與預防中心(CDC)表示,癌症患者只要以往沒有出現嚴重的疫苗接種後的過敏反應,即可接種疫苗;但是需依腫瘤的種類而決定注射時間。

實體腫瘤病人最好選擇在白血球上升時接種疫苗;血液癌病人,建議在中性白血球數目時接受疫苗接種。若接受造血幹細胞移植(異體或自體)者,建議至少要三個月後才能進行疫苗接種。

其中,英國對於輝瑞疫苗的實驗中發現,癌症病患接受兩次的接種注射,才能有足夠的免疫力。有少數的癌症病患,會無法產生抗體,因此會需進行追蹤,以確認抗體產生與否。

 

以目前數據看來,屬輝瑞與莫德納疫苗的臨床數據較為完整,此兩支廠牌對孕媽咪較沒影響。目前台灣尚未擁有足夠的疫苗數量讓全民施打,我們不妨在施打前做好萬全的準備,並提前了解身邊是否存在這幾大族群的人。

 

 

 

  1. https://www.hkam.org.hk/sites/default/files/PDFs/Factsheet%20for%20Vaccination%20of%20CoronaVac%20COVID-19%20Vaccine%20(Vero%20Cell)%20Inactivated%20Chi.pdf
  2. Shimabukuro TT, Kim SY, Myers TR, Moro PL, Oduyebo T, Panagiotakopoulos L, Marquez PL, Olson CK, Liu R, Chang KT, Ellington SR, Burkel VK, Smoots AN, Green CJ, Licata C, Zhang BC, Alimchandani M, Mba-Jonas A, Martin SW, Gee JM, Meaney-Delman DM; CDC v-safe COVID-19 Pregnancy Registry Team. Preliminary Findings of mRNA Covid-19 Vaccine Safety in Pregnant Persons. N Engl J Med. 2021 Apr 21:NEJMoa2104983. doi: 10.1056/NEJMoa2104983. Epub ahead of print. PMID: 33882218; PMCID: PMC8117969.
  3. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-vaccines-SAGE_recommendation-BNT162b2-2021.1
  4. https://www.france24.com/en/live-news/20210506-moderna-vaccine-96-percent-effective-in-12-17-year-olds-study-shows
  5. https://www.curetoday.com/view/pfizer-biontech-booster-vaccine-significantly-improves-immune-responses-in-patients-with-cancer
  6. https://news.cancerresearchuk.org/2021/05/21/covid-19-vaccine-and-cancer-latest-updates/
  7. https://www.nature.com/articles/d41586-021-01359-3

 

表中文獻

  1. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-vaccines-SAGE-recommendation-Ad26.COV2.S-2021.1
  2. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-vaccines-SAGE_recommendation-AZD1222-2021.1
  3. https://www.who.int/publications/i/item/interim-recommendations-for-use-of-the-moderna-mrna-1273-vaccine-against-covid-19
  4. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-vaccines-SAGE_recommendation-BNT162b2-2021.1
  5. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-vaccines-SAGE_recommendation-Sinovac-CoronaVac-2021.1
  6. https://www.top1health.com/Article/88/85603?page=2
  7. http://www.bccdc.ca/Health-Info-Site/Documents/COVID-19_vaccine/ARD_Clinical_Guidance.pdf
  8. https://youtu.be/wg7mpPdCCE0
  9. Considerations for COVID-19 and SLE (Lupus) Q&A Session https://youtu.be/sxreeS3OhpE
  10. https://news.cancerresearchuk.org/2021/05/21/covid-19-vaccine-and-cancer-latest-updates/
  11. Tang W, Askanase AD, Khalili L, Merrill JT. SARS-CoV-2 vaccines in patients with SLE. Lupus Sci Med. 2021 Mar;8(1):e000479. doi: 10.1136/lupus-2021-000479. Erratum in: Lupus Sci Med. 2021 Mar;8(1): PMID: 33685998; PMCID: PMC7941677.
  12. https://malaysia.news.yahoo.com/sinovac-not-recommended-pregnant-breastfeeding-071500439.html
  13. Shimabukuro TT, Kim SY, Myers TR, Moro PL, Oduyebo T, Panagiotakopoulos L, Marquez PL, Olson CK, Liu R, Chang KT, Ellington SR, Burkel VK, Smoots AN, Green CJ, Licata C, Zhang BC, Alimchandani M, Mba-Jonas A, Martin SW, Gee JM, Meaney-Delman DM; CDC v-safe COVID-19 Pregnancy Registry Team. Preliminary Findings of mRNA Covid-19 Vaccine Safety in Pregnant Persons. N Engl J Med. 2021 Apr 21:NEJMoa2104983. doi: 10.1056/NEJMoa2104983. Epub ahead of print. PMID: 33882218; PMCID: PMC8117969.
  14. https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202105215009.aspx
  15. https://news.cnyes.com/news/id/4660638

 

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